Paciente de 68 años sometido en Junio de 2006 a resección anterior por adenocarcinoma de recto con radioquimioterapia preoperatoria.
En la revisión de los seis meses el paciente nos manifiesta dolor intenso en pelvis , ano y región sacra sin localización exacta. El dolor es continuo e invalidante , el paciente lo evalúa con un valor de EVA 9.
Colonoscopia de control, marcadores tumorales , TAC y RNM sin signos de recidiva tumoral.
Se inicia terapéutica analgésica agotándose los siguientes escalones terapéuticos:
1) Paracetamol-Metamizol
2) Paracetamol-codeína.
3) Aines+ Analgésicos.
4) Gabapentina.
5) Mórficos transdermicos.Alfentanilo.
6) Mórficos transdermicos+Antidepresivos.
7) Infiltración Pudenda.
El paciente fue remitido a la Unidad del Dolor de nuestro Hospital de referencia donde siguió los escalones terapéuticos anteriores .
Nos es remitido por dolor intratable cumpliendo todos poscriterios del Dolor Pélvico Crónico:
1) Dolor de 6 meses o más.
2) Control incompleto con terapéuticas aplicadas
3) No proporción con el daño tisular.
4) Perdida de función física.
5) Signos de depresión de origen vegetativo.
6) Alteración de la dinámica familiar.
Se plantea al paciente la sección quirúrgica por abordaje laparoscópico del plexo hipogástrico.El paciente es informado de la posible disfunción sexual y/o vesical asociada a este procedimiento.El dolor pélvico, asociado al cáncer o a procesos benignos crónicos, puede aliviarse mediante el bloqueo neurolítico o sección del plexo hipogástrico superior (B/SNPHS) el cual, se encuentra situado en el retro peritoneo a nivel del tercio inferior del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar y tercio superior de la primera sacra, enviando fibras que inervan todas las estructuras localizadas en la región pélvica.La primera referencia de este procedimiento fue realizada en 1989 y publicado internacionalmente en 1990, por el Dr. Ricardo Plancarte del Instituto Nacional de Cancerología de México y a partir de ese momento han surgido otros estudios validando su eficacia.
Otras referencias:
1. Plancarte R, Velázquez R. Neurolytic blocks of the sympathetic axis. In Cancer Pain Richard Patt 1994:413-5.
2. Smith G, Covino BG. Dolor agudo. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1984:191-215.
3. Zubrod CG. Clinical trials in cancer patients: an introduction. Controlled Clin Trials 1982;3(3):185-7.
4. Orlandini G. Letter to the editor, Reprited from Pain 1994;56:119-23.
5. Plancarte R. Amescua. Superior hypogastric plexus block for pelvic cancer pain. Anesthesiology 1990;73: 236-9.
6. 28- Lee, RB et al. Presacral neurectomy for chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1986; 68: 517-521.
Esperamos que disfruteis del video.
El paciente fue alta a las 24 horas, sin dolor.
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