Aproximadamente el 50% de los carcinoides rectales son
descubiertos de forma incidental, siendo el recto la tercera localización mas
frecuente dentro del tracto digestivo ( la primera localización es el intestino
delgado , no el apéndice- según el SEER).
Tienen un aspecto característico al tacto rectal , siendo
descritos como un botón duro, frecuentemente móvil, suelen ser de color
amarillento o bien rojizo, localizados en la submucosa , aunque también se han
descrito con aspecto polipoideo.
El problema se plantea normalmente tras la realización de
una endoscopia y toma de biopsia estándar, el diagnostico de tumor carcinoide
plantea dudas de que hacer : ¿seguimiento? ¿extirpación local? ¿ resección
rectal?.
Tras descartar la presencia de metástasis hepáticas y las
determinaciones analíticas de hidroxindolacetico, aunque la mayoría de los
carcinides rectales son asintomáticos y por tanto esta determinación suele ser
negativa.
El tratamiento depende fundamentalmente del tamaño del
tumor. En tumores menores de 1 cm la escisión local realizada por endoscopia es
el tratamiento adecuado, estos pacientes no necesitan seguimiento. Los tumores
carcinoides rectales suelen tener un buen pronostico con una tasa de
supervivencia a los 5 años del 87,5%.
Los tumores con diámetro superior a 1 cm extirpados con invasión linfovascular tienen
alta probabilidad de tener metástasis ganglionares, en estos casos estaría
indicada una resección rectal incluyendo mesorecto (Annals of Surgery: November 2010 - Volume 252 - Issue 5 - p 750–755).
Por tanto la extirpación
completa de la lesión incidental es imprescindible para establecer los
criterios pronósticos y la pauta de actuación posterior, a este respecto Son, Hae-Jung en Int J Colorectal Dis indica que la extirpación de los
tumores carcinoides rectales debe realizarse con técnicas endoscópicas avanzadas o bien con técnicas transanales tipo TEM o TAMIS.
En
resumen : suelen ser tumores con buen pronostico, la excisión local suele ser
suficiente en la mayoría de las ocasiones, la anatomía patológica de la
totalidad de la lesión es necesaria para establecer el grado de invasión y por
tanto pronosticar la posible afectación ganglionar, en este caso las
resecciones deben ser radicales y abarcar mesorrecto.
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