Hace unos días , de la
mano de un gran amigo y proctólogo, el Dr. Javier Gutierrez Saenz, llego a mis
manos un interesante articulo publicado en Cirugía Española por los doctor@s Carlos Placer , Jose Marıa Enriquez Navascues, Aintzane Lizarazu y Nerea
Borda del hospital de Donostia, titulado “Ligaduras múltiples verticales: un nuevo enfoque en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal grado III.Estudio de seguridad y eficacia”.
Recomiendo su lectura, ya que en el ámbito de la proctología , cada cierto
tiempo surgen alternativas terapéuticas, y en este caso , una alternativa que
puede ser usada de forma ambulatoria. Al contrario que en otras ocasiones, en
las cuales podemos encontrar nuevas terapias de la mano de la industria
farmacéutica, en este caso encontramos un estudio en el que se analiza la
seguridad y la eficacia del uso de varias bandas eleasticas aplicadas en el eje
vertical de la arteria hemorroidal, es decir una opción técnica que venimos
utilizando habitualmente pero con un nuevo planteamiento en cuanto a su forma
de aplicación.
La técnica , descrita por los autores, pretende no solo
limitar el sangrado- indicación habitual del banding en las hemorroides grado
II- sino reducir el prolapso hemorroidal.
Si bien es cierto que se trata de un número pequeño de
casos, el estudio esta planteado en términos de eficacia y seguridad , sirve de partida a nuevos estudios.
Este ha sido el diseño y resultados del estudio:
“Diecisiete pacientes con hemorroides III fueron elegidos
para las ligaduras verticales (LV). La primera banda se colocó de 3 a 4 cm a de
la línea pectínea y 1 o 2 más en la raíz del grupo hemorroidal. Treinta y
cuatro pacientes seleccionados aleatoriamente fueron empleados como grupo
control. Se recogieron los datos demográficos, número de bandas y sesiones,
escala de dolor, complicaciones y resultados. Los controles se realizaron a la semana,
a la 3ª semana, a los 3 meses y al año.”
Los resultados fueron
óptimos “ hubo respuesta completa al sangrado en 15 pacientes (88,2%) y al
prolapso en 14 (82,2%). Dos pacientes requirieron hemorroidectomía por fracaso
del tratamiento”.
Aunque la cirugía se viene
considerando el método más eficaz en el tratamiento de las hemorroides grados III y IV, las técnicas ambulatorias, como la ligadura elástica, ofrecen unos
resultados comparables con relación a la satisfacción de los pacientes. La
mayoría de la series demuestran un buen control del sangrado con la ligadura
elástica, entre el 70 y el 90%, sobre todo en grados II . Sin embargo, la
eficacia a largo plazo en el prolapso es menor. Aunque el grado de satisfacción
sea alto, la exploración muestra un porcentaje entre el 15 y el 40% de
prolapsos (generalmente poco sintomáticos). El empleo de ligaduras múltiples en la misma sesión ha sido testado en varias series sin aumentar la morbilidad8,9.
Sin embargo, su colocación en el eje vertical de la arteria hemorroidal no ha
sido comunicado hasta ahora. El recorrido de la arteria hemorroidal superior
sigue, generalmente, los esquemas 3, 7 y 11 del huso horario, precisamente en
la base de los grupos hemorroidales.
No hay comentarios:
Publicar un comentario