Cancer de recto, nuevos abordajes. Hacia la excisión mesorrectal combinada?

Las neoplasias rectales bajas , siempre han sido un reto quirúrgico, las dificultades anatómicas propias de su localización , especialmente en hombres, hacen especialmente compleja la excisión.

Sobre este aspecto han concurrido dos avances quirúrgicos, por un lado el desarrollo de la llamada microcirugía endoscópica transanal, en sus variedades TEM, TEO, o TAMIS y por otro lado el desarrollo de la cirugía NOTES.

Estas dos técnicas se han desarrollado y de su conocimiento muchos autores se han preguntado si podrían aplicarse a las neoplasias rectales bajas.

Así en 2007 M. H. Whiteford, P. M. Denk  y L. L. Swanström publican en Surgical Endoscopy “Feasibility of radical sigmoid colectomy performed as natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) using transanal endoscopic microsurgery “ , en este trabajo se plantea la posibilidad de realizar una sigmoidectomía por vía transanal utilizando una plataforma TEM , estableciendo una serie de pasos críticos en la realización de la técnica. Sylla en 2010 publica una resección de una neoplasia rectal utilizando TEM y laparoscopia en el articulo “NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.”.

Si bien , Lacy en 2011 publica Totally transrectal endoscopic Total Mesorectal Excision (TME), donde se afirma que la excision mesorrectal realizada por via transanal con una plataforma TEM asistida por minilaparoscopia es un método seguro que reúne las garantías oncológicas suficientes en la excision del mesorrecto en las neoplasias rectales, no debemos olvidar que solo se trata de un caso clínico.

Tendriamos que espera a Rouanet que en 2013 publica “Transanal Endoscopic Proctectomy: An Innovative Procedure for Difficult Resection of Rectal Tumors in Men With Narrow Pelvis” en Diseases of the Colon & Rectum . Rouanet afirma que la excisión transanal en algunos casos puede convertirse en una alternativa técnica a las vías de abordaje convencionales, especialmente en hombres con pelvis estrecha. Asegura que son necesarios estudios de cohortes donde se ponga de manifiesto la seguridad e indicaciones de esta técnica.

Tambien en 2013 Atallah publica “Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (TAMIS-TME): a stepwise description of the surgical technique with video demonstration” en Tech Coloproctol. En este articulo afirma la factibilidad de la resección rectal con excision mesorrectal total utilizando una plataforma transanal tipo TAMIS ( SILS, G-P transanal platform,).

En resumen, son necesarios estudios que establezcan la seguridad, factibilidad, reproductibilidad de estas técnicas de excision mesorrectal transanal. De lo que no cabe duda es que este puede ser uno de los caminos que vamos a tener que explorar en los próximos años para abordar las neoplasias de recto.

Presentamos un video sobre una excisión rectal en modelo animal realizada con uan plataforma G-P transanal.