HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

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domingo, 28 de junio de 2015

Estenosis de anastomosis colorrectales, que hacer cuando fracasan las dilataciones. Aplicabilidad de dispositivos transanales

ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS RESOLUCION POR VIA TRANSANAL. SILS




Entre un 7-10% de los pacientes sometidos a una resección anterior por neoplasia de recto presentan una estenosis de la anastomosis, de ellos un 52,9% tienen síntomas según un estudio publicado por C. Placer . Este problema es especialmente complejo ya que ademas de limitar la calidad de vida del paciente complica la evaluación del estado de la enfermedad al imposibilitar la realización de las colonoscopias propias del seguimiento , por otro lado la etiologia de la estenosis puede implicar una recidiva de la neoplasia, que a veces es dificil de distinguir de la estenosis por fibrosis.Kumar, A., et al en 2011 resumieron las causas fundamentales de las estenosis de anastomosis : la dehiscencia de anastomosis, los tumores mucosecretores y un muñon rectal pequeño ( anastomosis muy bajas) .

Hasta la fecha el metodo que ha demostrado una mayor eficacia en la resolución de las estenosis ha sido la dilatación con balon neumatico en sus diversas presentaciones, con una tasa de resolución del 80% aproximadamante a los dos años, según Araujo no hay relación entre el número de sesiones de dilatación y la recurrencia de la misma.
Sin embargo en aquellos casos en las que la estenosis es de mayor longitud los dispositivos de dilatación neumática no logran dilatar un segmento tan largo de fibrosis.
Se han descrito otras opciones terapéuticas como los stents de materiales biodegradables (polidioxanone), los stents biodegradables pueden mantener una luz adecuada a traves de la estenosis en aquellos casos en los que la dilatación con balon no da resultadoPabst, en 2007 describio una técnica para resolver las estenosis usando una grapadora circular por via transanal.
La opción quirúrgica pasa por la resección del cilindro fibrótico y la realización de una nueva anastomósis.Desde la introducción de los dispositivos transanales, ya sea TEM o TEO, algunos autores han publicado series cortas de resolución de la anastomósis por vía transanal.Así G. Baatrup describe en Col. Disease el abordaje transanal a través de un dispositivo TEM de 6 estenosis con resección de las mismas y reanastomosis.Otras opciones son las estricturoplastias como la propuesta por Kato y publicado igualmente en Col. Disease, en este articulo se describe el uso de un laser Nd-YAG aplicado por via transanal para realizar una fulguración de la anastomosis.

Os presento un video con la resolución de una estenosis larga tratada por vía transanal a través de un dipositivo SILS utilizando un resectoscopio de 7 mm y bisturí harmónico.

BIBLIOGRAFIA


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Kato K, Saito T, Matsuda M, Imai M, Kasai S, Mito M Successful treatment of a rectal anastomotic stenosis by transanal endoscopic microsurgery (TEM) using the contact Nd:YAG laser Surg Endosc. 1997 May; 11(5):485-7. [Resumen] 

Baatrup G, Svensen R, Ellensen VS . Benign rectal strictures managed with transanal resection--a novel application for transanal endoscopic microsurgery. Colorectal Dis. 2010 Feb; 12(2):144-6. Epub 2009 Mar 26. [Resumen] 

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Wolthuis AM, Rutgeerts P, Penninckx F, D'Hoore A . A novel hybrid technique using transanal endoscopic microsurgery and balloon dilation in the treatment of a benign complete colorectal anastomotic stricture. Endoscopy. 2011; 43 Suppl 2 [Resumen] 


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